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30 may 2023

Para los que no entienden la fibromialgia

“Si naciste con genes saludables, tal vez me conozcas, pero no me entiendes. Yo no fui tan afortunada como tú. 
Tengo la predisposición de padecer dolor crónico, fatiga y problemas de concentración. 
Fui diagnosticada con fibromialgia luego de meses, años o tal vez décadas de problemas físicos y emocionales. Debido a que no sabías cuán enferma estaba, me llamaste perezosa, que simulaba estar enferma para no trabajar, o simplemente ridícula. Si tienes tiempo para leer esto, quiero ayudarte a que entiendas cuán diferentes somos tú y yo.”

-Lo que debes saber acerca de la fibromialgia:

La fibromialgia no es una enfermedad nueva. En 1815, un cirujano en la Universidad de Edinburgh, William Balfour, describió la fibromialgia. Con el pasar del tiempo, esta ha sido descrita como reumatismo crónico, mialgia o fibrositis. A diferencia de las enfermedades, los síndromes como la fibromialgia no tienen una causa conocida, pero constituyen un grupo de signos y síntomas los cuales, desafortunadamente para el paciente, se encuentran presentes a la misma vez. La artritis reumatoide y el lupus también son síndromes.

La mayoría de los síntomas y problemas emocionales asociados con la fibromialgia no son de origen psicológico.

Este no es un desorden en el cual “todo está en su mente”. En 1987, la Asociación Médica Americana reconoció la fibromialgia como una condición física real y una causa mayor de incapacidad.

La fibromialgia puede ser incapacitante y depresiva, interfiriendo con las actividades diarias más simples.

-Lo que debes saber acerca de mí:

1. Mi dolor- Mi dolor no es tu dolor. No está causado por una inflamación. El tomar tus medicinas para la artritis no me ayudará. No puedo trabajar, pues mi cuerpo no resiste. No es dolor que se mantiene sólo en una parte del cuerpo. Hoy está en mi hombro, pero mañana puede estar en un pie, o tal vez se haya ido. Mi dolor es producido por que las señales llegan a mi cerebro de forma impropia, posiblemente debido a los disturbios del sueño. Esto no es muy comprendido, pero sí real.

2. Mi fatiga- No sólo me siento muy cansada. Estoy severamente exhausta. Yo quisiera participar en actividades físicas, pero no puedo. Por favor, no lo tomes personal. Si me viste de compras ayer, pero que no puedo ni ayudarte a limpiar el patio hoy, no es porque no quiera hacerlo. Estoy pagando el precio por estresar mis músculos más allá de su capacidad.

3. Mis problemas de concentración- Todos(as)los(as) que sufrimos de fibromialgia le llamamos a esos problemas “fibroniebla. Tal vez no recuerde tu nombre, pero recuerdo tu rostro. Tal vez no recuerde lo que prometí hacer por ti, aunque me lo hayas dicho sólo segundos antes. Mi problema no tiene nada que ver con la edad, pero tal vez esté relacionado con el disturbio del sueño. No tengo memoria selectiva. Algunos días, incluso, no tengo memoria a corto plazo.

4. Mi torpeza- Si piso tus pies o corro tras de ti entre la multitud, no te estoy persiguiendo. No tengo el control de mis músculos para hacer eso. Si estás detrás de mi en una escalera, por favor ten paciencia. En estos días, tomo la vida y cada paso uno a la vez.

5. Mi sensitividad- No puedo permanecer aquí! Eso puede deberse a ciertos factores, como la luz brillante, ruidos muy agudos o bajos, olores. La fibromialgia ha sido llamada “el desorden que todo lo agrava”.

6. Mi intolerancia- No aguanto el calor, o la humedad. Si soy hombre sudaré profusamente. Si soy mujer, también. Y no te sorprendas si me muevo sin control cuando hace frío. Tampoco tolero el frío. Mi termostato interno está roto, y nadie sabe cómo arreglarlo.

7. Mi depresión- Sí, hay días que prefiero quedarme en cama, o en la casa, o morir. El dolor severo es implacable y puede causar depresión. Tu sincero interés y entendimiento pueden sacarme del abismo.

8. Mi estrés- Mi cuerpo no puede manejar bien el estrés. Si tengo que dejar de trabajar, trabajar a tiempo parcial o delegar mis responsabilidades en el hogar, no es por ser perezoso(a). El estrés diario puede empeorar mis síntomas e incapacitarme completamente.

9. Mi peso- Puedo estar sobrepeso o puedo ser delgado(a). Esté como esté, no ha sido mi elección. Mi cuerpo no es tu cuerpo. Mi apetito está afectado y no hay nadie que sepa cómo arreglarlo.

10. Mi necesidad de terapia- Si necesito un masaje diario, no me tengas envidia. Mi masaje no es tu masaje. Considera lo que puede hacer un masaje en mi cuerpo si el dolor de una pierna la semana pasada, ahora lo siento en todo el cuerpo. El masaje puede ser bien doloroso; pero lo necesito. El masaje regularmente puede ayudar, al menos por un tiempo.

11. Mis días buenos- Si me ves sonreír y funcionar normalmente, no asumas que me siento bien. Sufro de dolor crónico y fatiga que no tiene cura. Puedo tener mis días buenos, semanas o hasta meses. De hecho, son los días buenos los que me permiten seguir adelante.

12. Mi individualidad- Aun los(as) que sufrimos de fibromialgia no somos los(as) mismos(as). Eso significa que puede ser que yo no tenga todos los síntomas mencionados. Puedo tener migraña, dolor en la cadera, en los hombros o en las rodillas, pero no tengo exactamente el mismo dolor de cualquiera que tenga la condición.
Espero que esto te ayude a entenderme, pero si aún así dudas de mi dolor, tu librería, biblioteca o a través de Internet, tienen buenos libros y artículos sobre la fibromialgia.

Nota del autor: Esta carta está basada en conversaciones con mujeres y hombres con fibromialgia a través de todo el mundo. Esto no representa a ninguno de los 10 millones de personas con fibromialgia en el mundo, pero puede ayudar a que las personas saludables entiendan cuán devastadora puede ser esta condición. Por favor, no tomes el dolor de estas personas ligeramente. No querrás pasar un día en sus zapatos, o en sus cuerpos. La fibromialgia no es algo que nosotros escogemos tener, pero si la tenemos, debemos alcanzar un punto donde aceptemos la condición como parte de nuestras vidas. La fibromialgia

10 may 2023

"Letras de una fibromialgica al mundo"

¡¡No me juzgues si ves que no puedo despertar en las mañanas!!!
¡¡No te burles, cuándo bajo las escaleras y mi cara está torcida por el dolor que causa hacerlo!!!
!!No te rías cuándo olvido parte de la conversación que acabamos de tener!!!
Créeme cuando te digo que mi dolor se ha transladado de mi codo izquierdo, a la muñeca derecha.
No te rías de mi peso fluctuante,de mi piel un día lozano y en la tarde reseco y feo.
Ayúdame a quitarme la blusa que no tiene cierre o botones.
Respeta mis silencios.
No me obligues a que te acompañe a tus fiestas o reuniones.
No te enfades cuándo te repita "me duele".
No me juzgues cuándo me quedó en cama todo un día, solo yo sé el porqué.
No me despiertes cuándo he logrado dormir, solo para decirme quién ganó el partido.
No te incomodes cuándo me veas llorando sin aparente razón.
No te sientas mal si no quiero (no puedo) contestar tu llamada, mi voz es baja y sin fuerza.
No me preguntes de qué. 
Cuándo te digo que estoy muy cansada!
No me preguntes ¿PORQUÉ?
Cuándo te diga: me duele.... 
No seas incrédulo cuándo lloro porqué alguien con Fibromialgia ha decidido tomar el camino equivocado...
( aún sin conocerle)
Tampoco me digas jamás, a mi también me duele y no me quejo.
¿TÚ sabes lo que es tener Fibromialgia?
¡¡No soy culpable de padecer Fibromialgia!!
Tampoco estoy pagando ningún pecado.
Creo que si la vida me eligió,fue por algo.
Alguna razón,o propósito debe haber.
A estas alturas ya me acostumbré.
Pero si te pido tiempo,es qué por más que ya sepa de qué se trata,a veces por más que quiera,me es distinto entenderlo a tu manera.
No te juzgo por no saber,pero si me pregunta puedo explicarte hasta dónde yo entiendo,porqué es una enfermedad muy rara y hay días que mis síntomas varían y ni yo entiendo. 
Sólo te pido empatía,nada más...

26 abr 2023

GUÍA PARA PACIENTES CON FIBROMIALGIA

A pesar de su alta prevalencia y del reconocimiento de la OMS desde 1992, la fibromialgia es una enfermedad controvertida, en la que algunos médicos continúan pensando que es una enfermedad funcional, por lo que las actuaciones médicas que se han realizado sobre los pacientes no han sido siempre las más adecuadas (diagnóstico tardío, escasa formación, sobre-diagnóstico).

Desde que se establecieron los primeros criterios diagnósticos, hasta el momento actual, los nuevos conocimientos en el control del dolor y los cambios plásticos que se producen a nivel cerebral con el dolor crónico, justifican esta nueva guía 2021.
La información recogida en la guía, está basada en la literatura científica existente, el consenso de sociedades científicas implicadas en su gestión (SER, SEMFYC) y en mi experiencia personal de 20 años en la asistencia de pacientes con fibromialgia.
El formato de la misma es ir dando respuesta a preguntas que se planten los pacientes, de forma sinóptica pero con múltiples enlaces a publicaciones personales previas, por si fuera del interés del lector profundizar en las mismas.

Se entiende por fibromialgia un cuadro de DOLOR generalizado, de más de 3 meses de evolución, acompañado de fatiga, alteraciones del sueño y síntomas psicosomáticos.

En la práctica clínica la paciente suele consultar por el dolor de larga evolución (años), inicialmente regionales que con el tiempo se van generalizado y agudizado. En su evolución, el dolor llega a producirse ante estímulos que habitualmente no provocan dolor (Alodinia) como por ejemplo, un abrazo, al tomarse la tensión arterial, tacto desagradable con el roce. Es dolor en estos momentos evolutivos es neuropático añadiéndose características como: hormigueos, quemazón, dolor urente, o en punzonazos.

El dolor se acompaña de otros síntomas alejados del aparato locomotor, como: el cansancio (fatiga) ante mínimas actividades, intolerancia al ejercicio, alteraciones del sueño, descanso poco reparador, intolerancias digestivas, alteraciones del hábito intestinal y la vejiga urinaria, cefaleas, dolores de mandíbula, sequedad de mucosas, disfunción sexual, alteraciones cognitivas (pérdida de memoria, dificultad para concentrarse y la comprensión, encontrar las palabras adecuadas, etc.), hipersensbilidad a factores ambientales (frío, calor, ruidos, olores, o estímulos luminosos) y síntomas ansioso-depresivos secundarios a las limitaciones funcionales que afectan a la calidad de vida del paciente.

A veces, la descripción por parte del paciente de todos estos síntomas es suficiente para establecer el diagnostico. Aunque personalmente creo es fundamental la exploración constatando hiperalgesia, alodinia y, descartando otros cuadros concomitantes y que hayan podido ser los responsables de su instauración. Diagnóstico Diferencial con otras enfermedades.

¿CÚAL ES SU EVOLUCIÓN?

La fibromialgia tiene un curso crónico, con brotes en relación con estresores ambientales, emocionales o físicos. Afecta fundamentalmente a un 2% de la población (principalmente mujeres en la edad media de la vida).
La fibromialgia provoca: Pérdidas de jornadas laborales, abandonos voluntarios de la actividad laboral o incapacidades laborales permanentes.
En relación con la vida familiar, se ha observado un número mayor de separaciones y roturas de la unidad familiar.
 
¿POR QUÉ Y CÓMO SE PRODUCE?

La enfermedad se puede producir en personas predispuestas genéticamente (existe un componente de agregación familiar y se han identificado genes relacionados con aminas que intervienen en el control del dolor), en los que han fracasado los mecanismos y estrategias adaptativas ante situaciones estrés crónico (físico, psíquico/emocional).

Estrés físico (cirugía, traumatismo, enfermedad de base) o, emocional (situación ambiental estresante) mantenidas de forma crónica, llegan a superar los mecanismos adaptativos de algunas personas. Existe un fracaso de las vías descendentes inhibitorias del dolor, con una disminución del dintel doloroso. Estímulos que habitualmente no provocan dolor, se sienten desagradables y con dolor.

El dolor acrecentado por estrés crónico provoca un disbalance de neurocitocinas (serotonina, noradrenalina, dopamina) que intervienen en el control del dolor. Se altera la fina red neuronal cerebral produciéndose cambios plásticos en el mismo que se conoce como SENSIBILIZACIÓN CENTRAL y que es la responsable de síntomas en todos los órganos y sistemas:
Síntomas disautonómicos: Mal control de la temperatura, sudoración, frecuencia cardiaca, fatiga, mareos, vértigos inestabilidad, hipersensibilidad a estímulos, cefaleas, migraña, hiperreactividad de vejiga urinaria, dolor temporo-mandibular, disfunción sexual, sequedad de mucosas, y prurito, lo que genera una mala calidad de vida.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico se realiza exclusivamente por las manifestaciones clínicas. Aunque en el momento actual, el diagnóstico se puede establecer sin explorar al paciente. Personalmente creo que la exploración aporta mucha información: Hiperalgesia, Alodinia, contracturas, estigmas de otras afecciones del aparato locomotor, etc.

El especialista que puede realizar mejor el diagnóstico de fibromialgia es el reumatólogo. Cuando acudas, ve acompañada de un familiar o un amig@ porque a veces es difícil recordar todo y es fácil que se olviden aspectos relevantes de la enfermedad. Aprovecha la consulta para preguntar dudas.

La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras enfermedades. Un 30% de l@s fibromialgic@s tienen otras enfermedades (Hiperlaxitud de ligamentos, LES, artrosis, Sjögren, artritis reumatoide).

Las analíticas son normales. Las alteraciones en las aminas alteradas (A, NA, S) y en las pruebas de imagen (RMNf, TACep) no se realizan en la práctica clínica diaria por ser inespecíficas.

¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO?

El objetivo primordial del tratamiento debe ser mejorar los síntomas y la calidad de vida del paciente con fibromialgia.
Para ello es fundamental informar bien al paciente sobre su enfermedad y las opciones terapéuticas disponibles.

El tratamiento debe ser individualizado, combinando fármacos junto con una serie de medidas generales personalizadas (dieta, ejercicio, orientaciones para otros problemas).

El tratamiento ha de ser integral, teniendo en cuenta la comorbilidad, tratamientos, y factores ambientales corregibles. Interdisciplinar en el que pueden intervenir: Reumatólogo, Médicos de familia, psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, y enfermería.

La implicación de la paciente en el logro de estas Medidas Generales personalizadas es fundamental para la recuperación. La paciente debe ser la protagonista de su recuperación.

ALIMENTACIÓN: Dieta variada y equilibrada mediterránea. Con un mayor consumo de verduras y frutas, Es preferible el pescado sobre la carne, magras (sin grasa), o las de aves. Leche semi o descremada, sin lactosa, con calcio.
Evitar embutidos, mantequillas, quesos grasos, bollería y productos procesados industrialmente. Evitar alcohol, tabaco y café
EJERCICIO FÍSICO aeróbico (andar, correr, natación, bicicleta estática, etc.) ha demostrado un beneficio claro sobre síntomas como el: dolor, ansiedad e impacto global sobre la calidad de vida. Saber más...
 
MEJORAR EL SUEÑO , es necesario descartar otras patologías que pueden alterarlo: SAHOS, síndrome de piernas inquietas, depresión, anemia, hipotiroidismo.

CUIDAR EL ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL (amigos, familiares, asociaciones de pacientes). Suponen una gran ayuda para muchos pacientes para afrontar la enfermedad.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO La terapia cognitiva conductual y la reciente terapia del “mindfulness”, son las intervenciones psicológicas que han demostrado mayor eficacia para el tratamiento de la fibromialgia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Se trata de una enfermedad crónica, y la medicación ha de ser prolongada, por ello, en la estrategia terapéutica a largo plazo es necesario tener en cuenta:

 • La paciente debe de colaborar en su recuperación (Debe ser la protagonista)
 • Utilizar el mínimo número de fármacos. Evitar la polifarmacia y los efectos adversos
 • Ascensos terapéuticos lentos por la hipersensibilidad e intolerancias frecuentes
 • Evitar efectos secundarios
 • Valorar cualquier intervención quirúrgica
 • No es conveniente el uso de antinflamatorios, salvo en periodos cortos de agudización o para el tratamiento de enfermedad intercurrente.
 • En el control del dolor se usan
 • Gabapentinoides (Pregabalina, Gabapentina).
 • Opioides (derivados de la morfína).
 • Antidepresivos: Mejoran el dolor, las alteraciones del sueño, el estado de ánimo, la fatiga y la calidad de vida.

Muchos pacientes en su desesperación, recurren al uso de Medicinas alternativas o Pseudomedicinas.

Tratamientos como: La homeopatía, la terapia Neural (procaina), La estimulación nerviosa transcraneal, la acupuntura, la magnetoterapia, el ozono, la cámara hiperbárica, la quiropraxia, la osteopatía, el reiki, la limpieza colónica, la terapia de hierbas, las flores de bach., venenos de serpiente o abejas (crotoxina), Ninguno de ellos han demostrado eficacia en ensayos clínicos controlados en la fibromialgia y su uso no está justificado desde el punto de vista científico.

Artículo por: Doctor Ponce

18 abr 2023

CUANDO DUELE VIVIR

Antes de ser diagnosticada con lupus, Valeria Carrillo sufrió por un largo período la manifestación de su enfermedad. Se retorcía de dolor, se hinchaba, sus articulaciones no daban más. 
Quedaba rígida, y por las noches, lejos dormir, lloraba.
Valeria Carrillo tiene 28 años, es trabajadora social, y si bien con medicación mantiene los efectos de su enfermedad a raya, otras personas con esa patología no tienen los mismos resultados y viven con dolor constante, con crisis y con limitaciones que deben aprender a llevar. “Por eso me convertí en activista de esta causa. Los síntomas son muy terribles”, dice.

El dolor es una respuesta de protección del sistema nervioso ante una situación que considera de riesgo. Pero cuando éste es crónico, la calidad de vida se resiente enormemente. Afecta a muchas funciones corporales y de la mente, porque provoca irritabilidad, altera la calidad del sueño o muchas veces lo impide, crea ansiedad e, incluso, puede hacer caer al paciente en una depresión al ver que su problema no se resuelve.
Desde 2008, la Organización Mundial de la Salud registra el dolor crónico como una enfermedad y no como una señal de cualquier otra. Se considera así porque produce síntomas colaterales que afectan al paciente de forma global. Puede venir desencadenado por una lesión o por un traumatismo pero, se conozca o no la causa, el dolor crónico es una patología y, como tal, hay que tratarla.
Entre paciente y paciente, el médico anestesiólogo Germán Acuña señala las razones sobre por qué el dolor crónico ha sido su desafío y motivación. Tiempo no tiene mucho, pero cree que es necesario difundir lo que sufren quienes lo padecen. “Es que me acongoja ver a muchas personas que conozco que se han desencantado de la vida y para quienes su sufrimiento más grande es que su propia familia no les crea lo que sienten”, explica.

El doctor Acuña señala que es esencial diferenciar entre dolor agudo y crónico, pues el primero corresponde a un síntoma, un mecanismo inicialmente de seguridad que alerta al paciente que le pasa algo. El dolor crónico es otra cosa, es una enfermedad más global que lleva consigo otras afecciones, y que en Chile la padece un 30 % de la población. Si nos fijamos sólo en la Región del Biobío el panorama empeora, pues la tasa se eleva a 41 %, convirtiéndose en la zona con más presencia de esta patología en nuestro país.

No se sabe bien el porqué de las cifras. Quizás el clima o el tipo de trabajo que se realiza aquí en faenas industriales o en el campo pudiera interferir en las causas.

Pero ¿cuáles son las enfermedades que causan dolores más permanentes? Acuña dice que no se puede dar una respuesta concreta, pero que sí las consultas más frecuentes por dolor se concentran en patologías del aparato locomotor, como lumbagos y dolores de articulaciones de rodilla y caderas, y otros como cefaleas y dolores neuropáticos. “Las enfermedades reumatológicas tienen mucho dolor, así como la porfiria o la anemia aplásica, porque no hay una estructura anatómica que se pueda aislar. Las neuralgias también son dolorosas, la neuropatía postherpética, lumbagos invalidantes y el dolor fantasma, que es básicamente sentir malestar en un órgano o miembro que ya no es parte del cuerpo”.

Mención aparte merece la lesión conocida como neuralgia del trigémino, un nervio craneal que, en palabras sencillas, transporta las sensaciones táctiles de gran parte de la cara y el cráneo. Esta afección provoca dolores intensos y prolongados. En su momento se le llamó la enfermedad del suicidio, porque la gente llegaba desesperada a ese punto cuando su mal no tenía cura.

Dolor enfermante

El caso extremo del suicidio indica también que el dolor favorece que las personas comiencen a generar problemas en otros ámbitos. Estar cansados de sentir dolores, de tomar remedios, de estar limitados por sensaciones invalidantes; la falta de funcionalidad o la incredulidad de quienes rodean a los pacientes hace que muchos de ellos se depriman. El psiquiatra Pablo Palma explica, además, que las personas aquejadas de algún problema de salud mental pueden tener percepciones variables en relación con el tema del dolor, y que sientan, por ejemplo, más malestar a propósito de su padecimiento cuando están anímicamente mal. Es decir, es un círculo vicioso.

“El estado anímico puede influir en qué tanto dolor siente una persona. Y objetivamente, quienes padecen patologías dolorosas crónicas como artritis, artrosis, osteoporosis u otras asociadas a la movilidad, tienen más frecuentemente problemas de salud mental”, agrega Palma. A su vez, hay casos de personas con trastornos del ánimo en que uno de los síntomas manifestados en su cuadro de depresión puede ser dolor y que se alivia cuando mejora su estado anímico.

Hay patologías asociadas a la salud mental que están en discusión y en proceso de investigación. Se busca determinar, por ejemplo, si la fibromialgia, que es una enfermedad crónica de la que no hay evidencia sobre cuál es el problema físico que genera el dolor, es una falla fisiológica por decirlo así o tiene origen en la mente.

Valeria Carrillo asiente y dice que es verdad. Los dolores enfatizan el cuadro del lupus y las personas se aíslan y sufren internamente su mal. Es que no es fácil ver cómo te debilitas, pierdes peso, se te cae el cabello y terminas cansado. Eso también limita y te hace sentir triste. “En mi caso, los dolores eran insoportables. Tenía calambres en los pies, en las pantorrillas y en las manos y antebrazos. No podía dormir, lloraba y, después, con el dolor articular sufría rigidez que me limitaba la movilidad. Yo tengo la particularidad de que cuando me vienen los dolores me muevo para evadir la sensación. Pero en esos momentos no podía, porque caminaba rígida y veía cómo disminuía mi movilidad”.

Clínicamente declaran que el lupus es leve o más grave dependiendo de los órganos que compromete. Las personas diagnosticadas con lupus grave son las que tienen compromiso renal o de pulmones. Casi el 50 % de los enfermos de lupus tiene compromiso renal, como Valeria. Hay quienes iniciando el tratamiento con fármacos inactivan sus dolencias y tienen una evolución bastante favorable, pese a que hay síntomas que se prolongan o aumentan con el estrés. Hay otros casos en que, iniciada la crisis, sufren dolor constante y pasan tiempos prolongados en la UCI.

El centro del dolor

Los pacientes con dolor crónico muchas veces son incomprendidos por su familia y por la sociedad. No les creen lo que sienten, y cómo lo sienten. “Es que no tienen esa cara de dolor que observamos en un paciente con dolor agudo. No andan con los pelos parados ni con taquicardia, entonces los cercanos no les creen. Es un problema de empatía”, asegura el médico Germán Acuña.

Esa duda puede crear una situación de ansiedad en la cabeza del enfermo y torpedear la recuperación, incrementando el nivel de dolor, provocando problemas de cicatrización en heridas si éstas se han producido e, incluso, ser más susceptibles de sufrir una infección debido a una alteración del sistema inmunitario.
El componente emocional del dolor es casi tan importante como el físico. También se asocia a lo que se llama “umbral del dolor”. 

Cada persona tiene el suyo. Hay quienes tienen el mismo grado para aceptar el dolor como una molestia y, en cambio, otras son asombrosamente duras ante un estímulo doloroso potente.

En ciertos casos, la falta de empatía en situaciones de dolor crónico hace que algunas parejas fracasen, ya sea por la falta de comprensión o porque se afecta la vida sexual, entre otros motivos. La relación de los padres con los hijos también se golpea, porque las relaciones se enfrían. “Los pacientes con dolor crónico sufren mucha soledad y, por eso, se hace tan importante generar sistemas de tratamiento integral”, agrega el doctor Acuña.

El dolor es un compañero de vida de estas personas. Erradicarlo completamente es una meta irreal, continúa explicando el doctor. No hay un termómetro del dolor como existe para tomar la temperatura, ni tampoco una muestra de laboratorio para detectar su intensidad. “Lo que nosotros tenemos que hacer es creerle al paciente, que es en sí su propio termómetro”… Existen escalas de valoración verbal o escalas de valoración análoga visual en que el paciente “mide” su dolor para así evaluar su padecimiento y poderlo asistir. Los tratamientos se han ido formalizando mucho más, aunque son largos y algunos pacientes deben ser tratados por hasta 20, 30 o más años.

“A veces se busca tratar las zonas con dolor, en el caso del aparato osteoarticular, en caderas, rodillas, hombro, columna. Los neurólogos usan tratamientos farmacológicos. También existen tratamientos que destruyen nervios sensitivos a través de sustancias como alcohol, fenol o radiofrecuencia, que son ondas de radio que calientan el nervio hasta que se destruye. En todos los casos, el nervio a la larga se recupera y tras algún tiempo, meses o años, se debe repetir ese procedimiento”, describe.

Los servicios sanitarios tienen que organizarse para atender a estos pacientes, y aunque ya hay unidades del dolor en el Hospital Las Higueras de Talcahuano, y policlínicos del dolor en el Traumatológico y en el Regional de Concepción, Acuña lidera un proyecto para la creación de un Centro Regional del Dolor en la capital regional, para la atención específica de estas patologías. “Es fundamental para que se realicen tratamientos más durables y que a la larga signifique bajar costos al Estado”, asegura el médico.

Los fantasmas

Uno de los aspectos asombrosos del dolor es que, a veces, el órgano o sector en que éste se genera ya no está, pero las personas lo siguen sintiendo. ¿Por qué? Porque los nervios que conducían el dolor al cerebro continúan enviando señales dolorosas por un buen tiempo. Es un asunto neurológico, describe el psiquiatra Pablo Palma, porque la raíz de las células conductoras sigue enviando impulsos eléctricos que el cerebro interpreta como dolor. Sucede cuando amputan una extremidad, o una mama, incluso, cuando se opera el ano por un cáncer de recto distal.

El dolor crónico podríamos decir que tiene tres locaciones: el nervio periférico, que transmite la primera sensación de dolor y que actúa en forma exagerada, contagiando a nervios vecinos e irradiando un área más grande de la que produce el dolor. El segundo “locus” del dolor es la médula espinal, que comprende mecanismos que normalmente deberían inhibir las señales de dolor y que, sin embargo, empieza a exacerbarlas. Y, por último, en el cerebro, que es el lugar de la percepción, también se enfatiza la sensación, aumentando el dolor.

El movimiento es clave

El kinesiólogo Juan Pablo Burgos, director y fundador del centro Kinetic, argumenta que para ayudar a pacientes con este cuadro de dolor crónico es esencial conocer su historia clínica, saber por qué ese dolor se volvió permanente. Esto pues algo permitió que la enfermedad se organizara y llegara a ese estado. Pero cualquiera sea la conclusión, el movimiento es clave para salir adelante.

Está más que demostrado que el reposo absoluto es contraproducente. A la persona lesionada hay que tratar de moverla lo que más se pueda en los rangos adecuados, y por eso tiene que hacerlo gente experta. A una persona con fibromialgia también la hacemos moverse lo máximo posible, pero teniendo ciertos resguardos. Buscamos activarla. El paciente que tiene dolor crónico cada día se deteriora más y se mueve menos. Su cuerpo se va desentrenando. Está comprobado que el ejercicio sirve en muchos aspectos. Desde tu regulación metabólica, para no tener enfermedades como diabetes; para la presión arterial y otros pero, además, propiamente para el dolor el ejercicio es muy positivo”, sentencia Juan Pablo Burgos.

La razón de este beneficio es que existen unas sustancias llamadas miokinas, secretadas por los músculos, que serían potentes antiinflamatorios que favorecen las articulaciones. Si la persona se somete a actividad física empieza también a combatir todo esto a través de estas sustancias, y el movimiento hace que baje su nivel de dolor. “No puedo tener a un paciente quieto para que se le pase el dolor. En una UCI hoy a lo primero que apuestan es a atender a un operado con kinesiólogos para moverlo prácticamente de inmediato, pues una persona en la cama se deteriora”, indica.

También hay un asunto con la actitud del paciente, pues sucede que muchos quieren tomarse la pastilla y quedar “Ok”. Pasa lo mismo con diabéticos, insulino resistentes y otras enfermedades complejas y de tratamientos lentos. La persona tiene que cambiar hábitos, tiene que mover su cuerpo y activar su musculatura, tiene que secretar miokinas. Eso es lo que le va a cambiar la vida.
Cualquier asunto de nuestra rutina implica moverse, agacharse incluso para ir al baño implica hacer una sentadilla. En el supermercado lo básico es empujar un carro,y eso, a la vez, es un ejercicio de tracción y funcionalidad. Eso es a lo que aspira un paciente: a que ese dolor no le impida ser funcional. “Esto requiere tiempo, pero sí tenemos pacientes que han logrado resultados exitosos y personas que venían muy mal tienen hoy una vida más normal”, asegura el kinesiólogo.

A eso es lo que apuntan también las investigaciones y el Centro del Dolor que sueña el doctor Acuña, junto al equipo que elabora el proyecto que se presentará a las autoridades dentro de poco. 

Abordar el dolor crónico de forma integral y con profesionales de todas las áreas para que aporten al bienestar global de las personas con dolencias. Si algunos centros hospitalarios públicos comenzaron a organizarse para atender con unidades específicas, los privados también lo hacen de a poco, porque el malestar crónico es una realidad que aumenta y se hace necesario abordar. Es terrible andar por la vida con dolores que invalidan, que lo ponen mal consigo mismo, y que a veces quitan las ganas hasta de vivir. Peor si la familia no apoya, la sociedad es indiferente y la medicina no responde.

Artículo por: NOS

3 abr 2023

Quisiera saber cómo?

Muchas veces buscamos las palabras para expresar lo que sentimos y simplemente no se como explicar lo que nos pasa cada día, y menos puedo explicar que cada día es diferente y que todo cambia de un momento a otro y ni yo misma lo puedo entender.

El Dolor no puede explicarse, solo se siente, la fatiga siempre está presente y no sabemos porque aunque descansemos, los síntomas que tenemos siempre son cambiantes y con diferentes intensidades. 

No puedo explicar con palabras que es la Fibromialgia, cada vez que investigo o leo algo dicen lo mismo pero yo siento cosas diferentes que no puedo explicar, no trates de entender, no juzgues, yo haré lo que pueda, pero tú comprensión y compañía me ayudan a sentirme mejor.

Tú cómo explicarías que es la Fibromialgia? Nos ayudas a tratar de encontrar las Palabras?…para que otras personas puedan expresar lo que sentimos.

                              

1 abr 2023

Simplemente

Yo sé que es muy difícil de explicar y que lo entiendan, desde que fui niña intentaba decir que es lo que me pasaba, porqué perdía la noción y me desmayaba, mí dolor está tan raro que no encontraban un que es? estudios, médicos, más análisis y tomografías, resonancia y un fin de diagnóstico, inconclusos.
Y más síntomas inexplicables.
Cuándo me dijeron que mí malestares y dolores tenían un nombre me alivió el saber y a dónde buscar.
Que médico ver y me fui adaptando a la idea que mí vida era así y la llevaba bastante bien a pesar de todo.
Hoy puedo decir que entiendo mucho más que 20 años atrás y ya no doy explicaciones, o si dependiendo a quién o para qué, solos lo que me conocen y viven conmigo lo saben y a veces se olvidan, pero eso no me detiene, cuándo necesito descansar, lo hago sin remordimiento.
Pasé toda mí vida dando excusas y haciendo lo imposible por todos los días estar bien y me venció, me dí cuenta que así no sirve, lo qué si sirve es saber y actuar, mejorar tu vida en base a lo qué tu cuerpo necesita y no lo que tú mente diga.
             Natalia Yarad

31 mar 2023

Date permiso

Yo sé que cada día es un reto levantarnos con energía para hacer todo lo que queremos hacer, a veces la falta de sueño nos robó los pensamientos, otras ocasiones los calambres no pararon, o las piernas no dejaron de moverse en toda la noche y estamos verdaderamente agotados. 

Date permiso de hacer las cosas a tu propio ritmo, no quieras acelerar el paso porque pagarás las consecuencias, no te exijas más  allá de tus posibilidades, tu cuerpo habla, hazle caso.

Permite que las cosas avancen sin forzar y te darás cuenta de lo mucho que se puede avanzar, te sentirás un poco más ligera y podrás controlar un poco mejor el dolor.

Mereces ver por ti, cuidarte, expresar lo que sientes y decir no puedo cuando así sea, no pasa nada si hoy regresas a la cama, más tarde continuarás, recordemos que no podemos con todo y necesitamos pedir ayuda donde y cuando se pueda. Eso no nos hace débiles, eso nos permite conservar por un poco más tiempo la energía del día.

Siempre hay mucho por resolver, por vivir, por dejar atrás, habrá nuevos proyectos y retos por superar, sigue firme, solo date cuenta hasta donde haz llegado hasta hoy.

Nuestra vida se ha modificado en muchos aspectos pero eso no quiere decir que somos una enfermedad y que no podemos continuar, cada día nos superamos a nosotros mismos y eso necesitamos también reconocerlo así que hoy date permiso de voltear a verte, de aceptarte y de hacer algo por ti.

                               

23 mar 2023

PRISIONERA DEL DOLOR

Solía aguantar el dolor que sentía... 
Para no causar molestias 
Para que no sintieran lástima, 
Para no escuchar murmullos 
Negativos hacia mi persona 
Que perturbaran mi mente...

Según yo...
Para que no me hagan daño
Los comentarios 
o las palabras hirientes
Que se les escapa a la gente.

Solía ser prisionera al ocultar 
Con sonrisas cuando sentía 
Que mis pies no podían soportar 
El peso de mi cuerpo,
Cuando el calor me quemaba,
Y sentía que ardía con la mente 
Aturdida, 
Cuando quería gritarle a la vida
Que mi ser me dolía, 
Cuando al anochecer no dormía 
Contemplando la luna.

Prisionera de mi propio sufrimiento 
Prisionera de mi dolor prolongado
Prisionera de usar una máscara 
Que sólo agravaba mi situación...

Un día me cansé de fingir 
Que todo estaba bien
Y lloré tal vez mil horas 
Tal vez por días 
Hasta que ya no había llanto 
Y aunque quisiera seguir llorando 
Mis lágrimas se habían secado. 

Y me sentí viva 
De verdad viva,
Y liberé mi alma del yugo 
Del engaño 

Y grite a los cuatro vientos 
Que sentía dolor,
Que no podía dormir,
Que vivía cansada, agotada,
Que ya no podía seguir 
El ritmo de vida que antes llevaba...

Y me sentí libre al fin...
Me sentí liviana,
Me aflojé la ropa 
Y revolví mi cabello 
Y caminé descalza 

Y empecé a aceptar quien era,
Cada imperfección,
Cada molestia,
Cada sonrisa y cada lágrima 

Al fin me encontré... después de ser
Mi propia prisionera.

Fibromialgias Gloria García

18 mar 2023

BEBIDAS ALCOHÓLICAS Y LA FIBROMIALGIA

Hay sentimientos encontrados cuando se trata del alcohol y sus efectos sobre la fibromialgia.  En resumen, hay dos grupos extremos: uno que se abstiene por completo del alcohol y otro que se entrega en exceso.  Mientras que los primeros afirman que el alcohol solo causa más dolor, los segundos creen que el alcohol ayuda a aliviar su dolor.  Entonces, ¿quién tiene razón?

La respuesta para controlar con éxito el dolor de la fibromialgia con alcohol es consumirlo con moderación.  Los bebedores moderados y bajos de alcohol informaron menos síntomas de fibromialgia que los abstemios completos.  Por otro lado, la indulgencia excesiva revirtió este efecto.

Según un estudio, a los bebedores de alcohol de bajo a moderado les fue mejor con las funciones físicas, tienen una mejor capacidad para trabajar y manejaron mejor el dolor de la fibromialgia que aquellos que bebían en exceso o que no bebían nada.  Aquellos que bebían entre tres y siete tragos por semana sufrieron menos dolor que sus contrapartes que bebían poco o mucho.

Cómo ayuda el alcohol con el dolor de la fibromialgia
 
Se descubrió que el alcohol tiene un efecto sobre el neurotransmisor, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), que desempeña un papel clave en el sistema inhibitorio (calmante) del cerebro.  Los pacientes con fibromialgia son propensos a tener niveles bajos de GABA en el cerebro y, por lo tanto, son incapaces de equilibrar las actividades excitatorias en el cerebro que provocan dolor, insomnio, ansiedad y otras afecciones.  El consumo bajo a moderado de alcohol puede ayudar a aumentar los niveles de GABA en el cerebro y reducir los síntomas de la fibromialgia.

Peligros sobre el alcohol en pacientes con Fibromialgia 

A pesar de sus beneficios, existen peligros y efectos adversos que pueden surgir cuando los pacientes con fibromialgia toman alcohol dependiendo de la tolerancia individual o cuando se consume en exceso:

El alcohol aumenta el dolor

Algunos pacientes de fibromialgia descubren que beber alcohol solo aumenta el dolor.  Esto se debe a que el alcohol puede elevar los niveles de inflamación y afectar el cociente de dolor, entre otros síntomas.

El alcohol afecta los patrones y la calidad del sueño

Aunque el alcohol puede ayudar a dormir, tiene efectos adversos en los patrones y la calidad del sueño.  Se sabe que el alcohol altera el delicado equilibrio entre el movimiento ocular rápido (REM) y el sueño no REM.  El cerebro, sin embargo, necesita ambos.  El alcohol también puede hacer que las personas se despierten con frecuencia durante la noche y puede empeorar la apnea del sueño y arruinar la calidad del sueño.

El alcohol es un depresor

Algunos pacientes con fibromialgia recurren al alcohol como una forma de automedicación para adormecer la depresión y el dolor.  Sin embargo, el alcohol, por el contrario, es un depresor que puede afectar la química cerebral y empeorar la depresión.  También interactúa con los antidepresivos.

Artículo por: Helthiculture

17 mar 2023

Si amas a una mujer con fibromialgia

Esto lo escribí hace un par de años
Fue el día más aliviado
Sentí, que ya no le debía explicaciones a nadie
Aún hay personas que no creen y la verdad
Ya no me importa
Lloré años tratando de comprender a mi cuerpo y no me voy a bajonear por opiniones sin sentido
Los de siempre
"Esta en tu cabeza"
"Es emocional"
Uff y miles de cosas más
Suelo explicar si realmente vale la pena
Porqué al final de cuentas
La que levanta cada mañana con un cuerpo cansado
De una mala noche sin dormir
La que lleva años sintiendo temblores por ratos y se acuesta 
Y no descansa
Toma un calmante y dura media hora
La que se camina cuadras para ver a mi médico 
Y decirle hoy fue un día bueno o hoy fue un día horrible
Hoy pude levantarme de mi cama 
Y no llorar por qué me duele hasta el pelo 
"Y no es un dicho"
Te duele y arde el cuero cabelludo
Te arde la piel y también por dentro
Cada síntoma lo conozco 
Cómo pase años sin querer ver y lo dejé pasar
Hasta que en adolescente me desmayaba de la nada
Hasta que perdí la voz en una reunión
Hasta que olvidé que dije hace dos segundo
Me los aprendí cómo la tabla del dos 
Y ya no reniego
Asumí que todo lo que aprendí fue bueno 
Y me enseñó a ser más humana
Más amiga de mis malos días 
No saltar a gritos de la cama diciendo
"Ya no puedo más"
Porqué si lo hice en algún momento
La palabra más acertada 
A toda desesperación 
De algo extraño en tu cuerpo 
Se llama calma
Experiencia y comprensión
Y lo aprendí rasguñando las sábanas
Llorando desconsolada 
Sola en el cuarto con la luz apagada 
Después de volver de la calle
Porqué también eso te impacta
Las voces
Los ruidos
Las bocinas de los autos
Lo aprendí 
Que un dia de crisis se queda en casa
Así cada uno se vuelve paciencia
Aprende a respetar tu cuerpo 
El entorno que vive a tu lado y no entiende
Pero en mi caso saben bien cuándo no es un buen día
Dicen qué se me nota en la cara
En mis silencios largos
Por eso a vos que no la entiendes 
Y le preguntas a tu cuerpo 
¿Cuándo termina? 
El día que seas amiga de tu cuerpo 
Y sepas abrazarlo  
Seguir siempre adelanté
Hoy renuncie
A algo que quería hacer
Y me negaba a aceptar
Qué no podía...
Hoy hable de lo que me pasa
Y tuve valor de de decir
"Qué tengo Fibromialgia"
Y me salieron las lágrimas 
Pero me libere
De algo qué quería gritar
Porque ya no quiero callar
Ni negar lo que soy
Y Lo que tengo
Me cuesta abrirme 
Ante otras personas
Porqué se que me van a juzgar
Pero ya no me importa...
Lo que verdaderamente
Importa es lo que yo siento y entiendo
Y hoy me siento libre...
Libre...
Libre....
                                      Natalia Yarad

15 mar 2023

LA CONEXIÓN ENTRE LA ARTRITIS REUMATOIDE Y LA FIBROMIALGIA

La ARTRITIS REUMATOIDE (AR) y la fibromialgia son dos afecciones distintas: la primera se relaciona con el dolor en las articulaciones, mientras que la segunda afecta principalmente a los músculos y los tejidos blandos.  
Como tales, requieren tratamientos diferentes.  
Pero tener uno parece aumentar las probabilidades de tener el otro: entre el 18 % y el 24 % de las personas con AR también tienen fibromialgia, estiman los hallazgos.  
¿Por qué tanta gente tiene ambos y qué puede hacer usted para controlar su salud y sentirse lo mejor posible?  
Un poco de conocimiento previo es un gran lugar para comenzar.
RA es una condición autoinmune;  La fibromialgia no es
Con la AR, el sistema inmunitario ataca por error el tejido articular sano, por lo que el tejido se inflama.  
Esto causa dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones, lo que puede conducir a la pérdida de la función.  
La fibromialgia, por otro lado, no ataca las articulaciones.  En cambio, es conocido por causar dolor generalizado en todo el cuerpo junto con problemas para dormir, fatiga y angustia emocional (todos los cuales también están relacionados con la AR).  A diferencia de la AR, la fibromialgia no se considera un trastorno autoinmune y los síntomas no parecen provenir de la inflamación, explica Micah Yu, M.D., reumatólogo integrador en Newport Beach, CA.
La AR y la fibromialgia comparten algunos síntomas
El dolor punzante o doloroso causado por la fibromialgia tiende a extenderse por todo el cuerpo, mientras que el dolor o la rigidez causados ​​por la AR tienden a concentrarse alrededor de las articulaciones, especialmente en las manos y las muñecas.  
Pero algunas personas con fibromialgia también experimentan rigidez y sensibilidad en las articulaciones, según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS). 
“La niebla mental y la fatiga también pueden ser comunes entre los dos”, dice el Dr. Yu.
Tener AR y Fibro hace que los síntomas de ambos empeoren
La fibromialgia no ataca el tejido articular, por lo que en realidad no empeorará la AR de una persona, pero tener ambas afecciones puede hacer que alguien se sienta peor.  
“Puede manifestarse con más dolor”, dice Amro Baliki, M.D., reumatólogo del Providence Saint John's Health Center en Santa Mónica, CA.  
De hecho, un estudio de Arthritis Care encontró que las personas con AR y fibromialgia eran significativamente más propensas a experimentar un empeoramiento de la función durante un período de dos años en comparación con aquellas que solo tenían AR.
Tener AR aumenta el riesgo de un diagnóstico de fibromialgia
Aunque casi una cuarta parte de las personas con AR también tienen fibromialgia, los expertos aún no han descubierto cómo se relacionan los dos.  La AR está categorizada firmemente como un trastorno autoinmune, pero por ahora, la fibromialgia no lo es.  
“Todavía estamos investigando mucho para tratar de entender qué es la fibromialgia”, dice el Dr. Yu.  “Tiene alguna etiología autoinmune, pero se ve más como un problema del sistema nervioso central”.  
Pero un estudio en Arthritis & Rheumatology sugiere que la AR también puede tener vínculos con el sistema nervioso central: las resonancias magnéticas mostraron similitudes en la estructura cerebral de las personas con AR y fibromialgia con las personas que solo tienen fibromialgia.
La fibromialgia y la AR son cada vez más comunes en las mujeres
Ambas condiciones también son significativamente más comunes en mujeres que en hombres, lo que sugiere que los cambios hormonales podrían estar involucrados de alguna manera.  Los cambios en el estrógeno que ocurren durante el ciclo menstrual o el embarazo de una mujer parecen tener un impacto tanto en la AR como en la fibromialgia y aumentan la posibilidad de brotes de síntomas, según NIAMS y womenshealth.gov.
A las personas con AR a menudo primero se les diagnostica erróneamente fibromialgia
Eso es especialmente cierto para las personas más jóvenes que pueden no encajar en el perfil del paciente típico con AR, dice el Dr. Yu.  (La AR se vuelve más común en la mediana edad). "Si un paciente es joven, es posible que su médico de atención primaria no esté buscando AR, por lo que se le diagnostica fibromialgia", explica.  Por otro lado, la fibromialgia a veces puede ser difícil de identificar en alguien que ya tiene AR.  “Si los factores del estilo de vida como el ejercicio, el sueño y el logro de un peso saludable no se abordan en un paciente con AR, [los síntomas que resultan] pueden parecerse a la fibromialgia”, dice el Dr. Baliki.
Se usan diferentes medicamentos para cada uno
Aunque la AR y la fibromialgia comparten algunos puntos en común, difieren en términos de tratamiento.  
“Se necesitan medicamentos para controlar la inflamación y retrasar la progresión de la enfermedad”, dice el Dr. Yu sobre los tratamientos para la AR.  
Estos pueden incluir FARME como metotrexato y agentes biológicos como adalimumab.  
La fibromialgia no siempre se trata con medicamentos, pero para algunos pacientes, los medicamentos pueden reducir el dolor y mejorar el sueño.  “Tendemos a usar antidepresivos como la duloxetina [la depresión/bajo estado de ánimo es un síntoma de la fibromialgia] o medicamentos para el dolor nervioso como la pregabalina”, dice el Dr. Yu.
Los ajustes de estilo de vida pueden ayudarlo a manejar ambos
Si bien los medicamentos utilizados para controlar la AR y la fibromialgia difieren, los hábitos de vida saludables pueden ayudarlo a vivir mejor con ambas afecciones.  
Mantener bajos los niveles de estrés puede ayudar a reducir los brotes de síntomas, señala el Dr. Yu.  
Dormir las siete u ocho horas recomendadas por noche también es importante, ya que la falta de sueño puede agravar los sentimientos de estrés y exacerbar el dolor, según muestran los hallazgos.  
El ejercicio regular también es importante: estar activo puede reducir el dolor, mejorar el sueño y mejorar el estado de ánimo.  
“Si el ejercicio causa dolor, un fisioterapeuta puede crear un programa específico para el individuo que solucione su dolor”, dice el Dr. Balki.
Tu doctor principal y su Reumatólogo son grandes aliados
La buena noticia acerca de estas condiciones entrelazadas es que los médicos saben cómo ayudarlo a sobrellevar ambas.  
Un reumatólogo debe supervisar el manejo de su AR para garantizar que tenga un diagnóstico preciso y para mantener sus síntomas de AR bajo control (lo que a menudo también mejora sus síntomas de fibro).  
Si solo tiene fibromialgia, su médico de atención primaria puede ayudarlo a controlar los síntomas, pero es una buena idea consultar a un reumatólogo para descartar una enfermedad subyacente como la AR, especialmente si siente que su fibromialgia no está bien controlada, Dr.  Yu dice.

Revisado Clínicamente por: 
Brian LaMoreaux, M.D.

10 mar 2023

Si te digo que duele, DUELE

¡¡Si te digo que duele, DUELE!!
Alodina es eso que provoca dolor continuamente con un estímulo donde no debería de haberlo. 
La híperpatía es un síndrome doloroso que se caracteriza por una reacción muy dolorosa a estímulos repetidos.
Hiperalgesia, es una respuesta incrementada a los estímulos normalmente dolorosos. 
En la Fibromialgia el dolor siempre está disparado de alguna manera y eso hace que el contacto con todo duela más, las sábanas, la ropa, el cambio de clima, los abrazos y muchas veces hasta las caricias. 
Mantenernos ocupados, estar en terapia psicológica, activar nuestro cuerpo y cuidar lo que comemos puede ayudarnos mucho, sin embargo, es importante también estar de la mano con el Reumatologo para que nos enseñe a lidiar un poco con todo lo que nos pasa. 
El dolor que se presenta en nosotros es crónico multifocal con percepción Autónoma del dolor acompañado de una sensación de inflamación y entumecimiento constante y esto no nos permite hacer nuestras actividades normales porque no podemos descansar durante la noche y esto nos causa mucha fatiga física y mental.
Se vuelve un círculo vicioso que nos frustra y nos debilita por eso es tan importante encontrar un tratamiento personalizado e integral en la medida de lo posible y tratar de activar nuestro cuerpo de alguna manera, recordando siempre que entre mas tiempo estemos en cama y quietos mas nos va a doler todo. 
Así que trata de caminar un poco fuera de tu casa, regálate 15-20 min, quizá un poco de estiramiento o yoga en silla, muchas veces no entendemos porque tiene que ser así cuando tenemos tanto dolor y cansancio, pero trata de ser constante cada día, haz un alto y deja todo lo que está a tu alrededor para puedas estar solo contigo, esto ayudará a todos tus sistemas a estar activos y a sentirte mejor poco a poco.

7 mar 2023

PERSONALIDAD DE QUIENES PADECEN FIBROMIALGIA

Las personas con fibromialgia son con mas frecuencia quienes tienen un rango de responsabilidad muy elevado. 
Esta personalidad ayuda mucho a que la persona logre lo que se propone, lo único que debemos tomar en cuenta es que si esto los ha llevado a niveles donde se ha visto afectada su salud.
El saber que tipo de personalidad tenemos nos ayuda a conocernos y saber que limites debemos ponernos para crear un equilibrio.

Son personas que se preocupan demasiado por los demás y quieren ofrecer su ayuda, en niveles altos llegan a preocuparse mas por los demás que por si mismos.
No les gusta pedir ayuda para no molestar a los demás o porque piensan que las cosas es mejor que las hagan ellos mismos.
Son perfeccionistas, aun estando cansados y con dolor en todo el cuerpo son trabajadores muy eficientes y quieren terminar su trabajo, si son amas de casa tienen su casa reluciente y no se toman un descanso aunque su cuerpo se los pida.
Cuando logran tomar un descanso o se van a dormir no se relajan porque le están dando vueltas a las cosas o están pensando en los pendientes.
Son muy exigentes consigo mismos y sumamente responsables.

Los que están a su alrededor les gusta tener a alguien así a su lado pues siempre estarán dispuestos a ayudarles aun encima de sus propias necesidades. Saben que cuentan con ellos incondicionalmente.

Como podemos ver esta personalidad es sumamente capaz y entregada a lo que hace.
El problema es cuando todo esto ha llevado a que la persona enferme y rebase los limites de un estrés sano. Vale la pena aclarar que no todos los que tienen esta personalidad tienen fibromialgia, es mas bien que las personas con esta personalidad ya tenían una predisposión genética que se detono con en estrés crónico.

QUE HACER PARA LLEGAR A UN EQUILIBRIO.

1.- No puede dar lo que no tiene, debe pensar en usted en estar bien usted para poder ayudar a los demás porque sino llegara el día que no pueda mas con la carga de responsabilidades.

2.- Tómese un tiempo para usted solo, busque actividades que le den placer,  diario no importa cuanto tiempo, eso dependerá de sus actividades, lo importante es que ese tiempo para si, sea de calidad y solo lo dedique a usted.

3.- No sienta culpa, sino ayuda a un ser querido con alguna tarea, sino termina el trabajo, si la casa no quedo al 100% limpia. 

4.- Escuche su cuerpo si le pide descanso.

5.- No olvide diario respiraciones profundas eso hará que entre en equilibrio el sistema nervioso central y entonces pueda ser mas asertivos en la toma de decisiones.

4 mar 2023

Tener Fibromialgia es realmente agotador

Tener Fibromialgia es realmente agotador, se vive en un cuerpo que siempre tiene dolor y está agotado, no importa el tamaño ni la hora del día, no responde como queremos y esto además de cansado es frustrante, nadie lo cree y mucho menos lo entiende, yo ni siquiera puedo explicarlo, solo se que la fatiga y el dolor siempre están presentes y aún así debo levantarme cada día.

Duele el roce de la ropa, lastiman las sábanas, a veces el dolor en las articulaciones no me dejan moverme bien, duelen los pies, las manos no tienen fuerza, las cosas se nos caen, la comida a veces me hace daño y otras me causa reflujo e inflamación, las cosas se olvidan más seguido de lo que quisiéramos y eso me hace dar más vueltas.

Me tocó ser fuerte y ser guerrera para superar lo que llega, cuando ya no podía más me di cuenta que no me doy por vencida. 
Nos toca sonreír muchas veces para creer estar mejor y lo hacemos, sacamos fuerza siempre para continuar.

Hoy me doy cuenta lo que he superado, que tengo que cuidar de mi y que en la medida que lo hago libero mucho peso para poder dar el siguiente paso a mi propio ritmo. 
Así es hoy nuestro camino por la vida, lento pero seguro, valientes y estoicos.

Y cuando debemos parar también lo hacemos para cargar energía y continuar.
Si, yo también tengo Fibromialgia y nos damos por vencidos a pesar de los tropiezos.

                                  

FIBROMIALGIA EL MALESTAR INVISIBLE

La fibromialgia es una condición común que es difícil de soportar y tratar. Se caracteriza por sensibilidad en el cuerpo, fatiga, trastornos del sueño y síndrome del intestino irritable. Muchas personas tienen otros síntomas asociados con la fibromialgia. Es el tercer trastorno inflamatorio de las articulaciones más comúnmente diagnosticado después de la osteoartritis y la artritis reumatoide.

Sin embargo, un estudio de caso publicado en el Annals of Pharmacology en junio del 2001, tuvo resultados prometedores para los que sufren de fibromialgia. Algunos pacientes con fibromialgia están recibiendo alivio al eliminar el glutamato monosódico (MSG) y el aspartame de su dieta. Se encontró que cuatro pacientes con diferentes síntomas de fibromialgia tenían una resolución completa o casi completa de sus síntomas a los pocos meses de eliminar estos dos elementos de su dieta.

Los científicos están relacionando el alivio de los síntomas con la reducción de las excitotoxinas en los cuerpos de los pacientes. El MSG y el aspartato (un subproducto del aspartamo) actúan como neurotransmisores excitadores, que pueden sobreestimular el sistema nervioso y causar síndromes de dolor crónico. Al eliminar estas sustancias químicas del cuerpo, el dolor crónico disminuyó o desapareció por completo y se aliviaron o redujeron muchos otros síntomas que los pacientes experimentaban. Si los pacientes consumieron MSG o aspartame nuevamente, los síntomas volvieron.

El MSG se usa para mejorar el sabor en la mayoría de los alimentos procesados. Puede enumerarse como gelatina, proteína vegetal hidrolizada, proteína texturizada y extracto de levadura. El aspartamo es el edulcorante artificial más común en el mercado desde principios de los años ochenta.

La sensibilidad al MSG y al aspartamo no es la causa de todos los casos de fibromialgia porque a muchas personas no se les ayudó cuando eliminaron estos químicos de su dieta. Pero es un paso positivo que los enfermos de fibromialgia pueden tener en cuenta y probar para ver si funciona para ellos. Por lo tanto, presta atención a las etiquetas de los alimentos y trata de evitar los alimentos procesados cuando sea posible. Comer muchas frutas y verduras frescas puede llenar tu estómago y ayudarte a controlar el antojo de alimentos procesados.

Artículo por: Quiro Vida

"Si para recordar lo que he sufrido

"Si para recordar lo que he sufrido, sólo tengo que leer lo que he pensado, prueba de mi penar en cada verso que el dolor ha arrancado. 
Y para no sentir más amargura, a mi dolor, quizá me he acostumbrado, vivo añorando siempre, la ternura y no quiero pensar en el pasado. 
Con la esperanza puesta en el futuro, va pasando mi vida año tras año, dando a mi paso un algo de mi mismo y recogiendo siempre un desengaño. 
Más cuándo ya no esté, cuándo me vaya, dejaré en mi sendero las estrellas, cuál huellas luminosas dónde he recogido las espinas, florecerán las rosas."

1 mar 2023

Me costó pero entendí…

Entendí...
Qué las personas llegan a nuestra vida 
Por una razón
En una temporada específica
Temporada que a veces es corta 
Otras veces dura toda una vida
Entendí 
Qué cada persona 
Qué nos rodea tiene un rol que cumplir
Qué cada rol tiene una categoría diferente 
Qué el dolor llega 
Cuándo ponemos personas en las categorías equivocadas.
Entendí que nunca debemos subestimar lo que sentimos
Qué aquello que nos hace fuertes
Puede ser lo mismo que nos vuelva vulnerables
Entendí que no podemos curar una herida
Para luego abrir otra
Qué debemos respetar nuestros tiempos Viviendo sin prisas
Entendí 
Que el amor 
Sin elección no es amor 
Sino solo una ilusión
Amor es elegirse todos los días
Enfrentando todo lo que eso implica
Entendí 
Que la lealtad es más importante 
Que el amor
Qué de amores hay muchos tipos
Muchos sabores
Pero lealtad solo es una
Clara
Simple e imponente
Hay que ser leal 
Luego amar
Entendí 
Que lo importante 
No es lo que decimos
Sino la forma en que lo decimos
Qué lo que lo importante 
No es lo que hacemos
Sino cuándo lo hacemos
Entendí 
Qué las acciones de los demás hacia mí
Tienen mas que ver con lo que son ellos como personas
No conmigo
Por qué no se puede dar algo que no se tiene
Entendí
Qué reprimir un sentimiento 
Es una perdida de tiempo
Qué termina en desdicha
Qué al final lo real 
Siempre sale a flote 
Y reclama su lugar
Entendí 
Qué el peor error 
Qué podemos cometer
Es ignorar las señales
Esas señales que nos envía el universo 
Para proteger nuestra alma
Esas que decidimos ignorar 
Por consentir a un corazón caprichoso
Entendí 
Qué la vida está llena de sorpresas
Que no debemos dar nada por sentado
A no ser barrera
A fluir con todo
Con el viento
Con lo que siento
Con la vida
Siempre fluir sin miedos
Entendí 
Qué aún me falta mucho por entender
Qué no siempre voy a poder entender todo
Pero qué nunca debó dejar de sentir
Sentir amor
Sentir miedo
Sentir dolor
Sentir alegría
Sentir la vida
Porque el día que deje de sentir
Dejaré de vivir...

22 feb 2023

DOLOR CRÒNICO... "ENTIÉNDEME MEJOR"

Hoy quiero hablar de un tema importante, algo que mucha gente pasa por alto. 
El saber tratar y entender a un enfermo con dolor crónico. 
Aparentemente, pueden aparentar ser uno más en ésta sociedad dirigida por unos pocos que acaban dictando esas estúpidas reglas de lo que está bien o mal y de lo que puedes hacer y lo que no. 
Lamentablemente, muchas veces los enfermos que cada día tienen que enfrentarse a la cruda realidad de la responsabilidad, trabajo,niños,casa…
Tienen que enfundarse su traje del “estoy bien” para poder asumir su rutina diaria y además de ello, lidiar con la falta de entendimiento por parte de su entorno.
En ocasiones (y lo digo por experiencia) los pacientes, acaban siendo el foco de críticas cuando el dolor alcanza los niveles de tolerancia “asumibles” . 
Y hablo de la necesidad de decir “no puedo más, me duele”…
Ó de esos silencios forzados por no poder ser capaz de pronunciar una vocal. 
Situación que puede repetirse innumerables veces en un espacio tiempo muy corto. 
Ahí empieza una odisea de sentimientos en base a lo que reciben del exterior, como puede ser la falta de entendimiento ajeno, crítica o la famosa “lástima”.
La manera de comunicarse de un enfermo con dolor crónico, es distinta al de una persona que no sufre su misma condición. 
Dependerá del grado de dolor en ese momento , del tiempo que lleva con ello y de la afectación psicológica.
Tienden a fingir para no crear alarma en su entorno, sienten culpabilidad , frustración, e incluso pueden llegar a usar un lenguaje en “código” ( frases cortas con poca coherencia , brusquedad o abatimiento).
Por lo que, éste post me parece una buena forma de orientar a las personas que tratan con éstos pacientes y así mejorar la comunicación entre ambas partes.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES 

ESCUCHAR: 

Es la mejor manera de entender como se sienten. 
Dejar las suposiciones y las hipótesis, y simplemente centrarnos no solo en escuchar qué dice sino, cómo lo dice. 
Si tenemos un poco de tacto, podremos leer entre líneas.

FINGIR INTERÉS EN ELLO:

Puede ser desagradable escuchar a alguien hablar sobre su dolor , pero para ellos es mucho peor.
No le preguntes a alguien cómo se siente, a menos que estés realmente preparado para escucharlo. 
Sin embargo, es mejor escuchar en serio durante solo 5 minutos que fingir .
La gente puede darse cuenta si no estás realmente interesado y eso los hace sentirse como si fueran una carga y ésto agrava su estado emocional.

MIEDO Y SENTIMIENTOS:

Las personas con dolor crónico no suelen hablar de su dolor.
No expresar o no registrar completamente el dolor son mecanismos de afrontamiento que pueden desorientar a quien no sabe lo que está sucediendo. 
Entonces, cuando sospeches que alguien con dolor dice que se siente bien, puedes hacerle saber que estás interesado, pero que entiendes al mismo tiempo si no quiere hablar sobre eso.

BUSCAR “DISCORDANCIAS” ENTRE LO QUE DICEN Y SU ASPECTO: 

Algunos síntomas delatores, que generalmente indican dolor severo y tratado inadecuadamente incluyen sudoración, irritabilidad, trastornos del sueño, agitación nerviosa, dificultades para concentrarse, disminución de las actividades,aspecto enfermizo como pueden ser las ojeras y el tono de piel.
Muchas veces no reconocen su importancia y por eso no te dan esa información a menos que específicamente les preguntes.
No poner en duda su condición.
Por desgracia es un hecho que está a la órden del día. 
Pasando por personas de nuestro entorno y pasando por los propios médicos. 
En general, la gente no anda por ahí fingiendo que tiene dolor para obtener compasión…
“Dolor es todo aquello que la persona que lo siente dice que es, toda vez que la persona que lo siente dice que lo siente”.

PREGUNTAS INTELIGENTES Y POSITIVOS 

Las preguntas útiles son preguntas específicas o preguntas abiertas que expresan tu comprensión y tu interés en lo que está sintiendo la persona con dolor. 
Por ejemplo, qué tipo de tratamiento toma o si está satisfecho con ello

EVITA “PALABRAS QUE MUTILAN” 

Las palabras son un arma de doble filo – pueden mutilar o sanar.
Frases del tipo “tendrás que acostumbrarte”, “es lo que hay” o “no parece que estés enfermo” solo implica que el enfermo decaiga más si cabe.
La psicología elemental enseña que el miedo es una vía incorrecta para motivar el comportamiento constructivo. 
En lugar de movilizar los recursos de quien sufre, ese tipo de frases hace que desaparezca la esperanza. 
Las palabras constructivas, cuidadosamente elegidas, en el contexto de cuidar una relación, pueden ser un disparador poderoso de recursos curativos.

COMPASIÒN SANA 

Dejar de lado las preocupaciones, aunque sea durante unos pocos minutos, y escuchar con el corazón. 
Ser honesto con los conocimientos que se poseen.
Es difícil ver a una persona con dolor y no saber cómo ayudarla. 
A nadie le gusta ver que otro sufre. 
Puede ser tentador ofrecerle consejos bien intencionados pero tienen que ser acordes con nuestros propios conocimientos en base a lo que la persona manifiesta.
Es mejor admitir que no se tienen las respuestas en lugar de decir algo que sin intención, destruya la esperanza. 
El dolor no es como se piensa
El concepto de dolor está compuesto por factores físicos, psicológicos y neurológicos. Mucha gente todavía actúa como si el dolor pudiera comprenderse simplemente como el signo de una lesión física. 
El dolor es en parte un problema psicológico que involucra un abanico de emociones. 
Hay que recordar que el dolor es diferente para cada persona, dependiendo de la personalidad y de la historia de vida de la persona que lo padece
Aunque pueda parecer un manual de instrucciones de un electrodoméstico , no es más que una lista de pautas que pueden ayudar a muchos enfermos a no sentirse peor de lo que ya experimentan.
Seamos más humanos.
DOLOR CRONICO. 
LA VIDA CON DOLOR💜

17 feb 2023

¿ES POSIBLE LA REMISIÓN DE LA FIBROMIALGIA?

Muchas personas con fibromialgia notan que su dolor no es constante.  De hecho, los síntomas y el dolor de la fibromialgia van y vienen en ciclos impredecibles.

¿La fibromialgia desaparece y vuelve?
 
Curiosamente, los médicos e investigadores no tienen una respuesta exacta de por qué la fibromialgia es inconsistente.  Al igual que otros aspectos de la fibromialgia, el razonamiento es incierto.

 Los investigadores creen que la fibromialgia está relacionada con el procesamiento del sistema nervioso central.  Los nervios son sensibles y sobreactúan ante sensaciones simples en algunas personas, y estos nervios envían señales al cerebro que exageran la extensión de los estímulos.

Todo este dolor dificulta el funcionamiento debido a la cantidad e intensidad del dolor experimentado.

Es posible que los cambios realizados en la vida diaria afecten la forma en que la fibromialgia responde a los estímulos.  Por eso hay momentos en los que el dolor y los síntomas van y vienen.

Por lo tanto, es posible experimentar períodos de remisión de la fibromialgia, en los que el dolor y los síntomas están bajo control.  Durante este tiempo, su cuerpo toma un descanso de la sobreactuación y se encuentra lidiando con menos dolor.

 ¿Qué es la remisión de la fibromialgia?

La definición médica de remisión se refiere a la desaparición de los signos y síntomas de una enfermedad.  La remisión puede ser permanente o temporal.

Hasta la fecha, no ha habido criterios para la remisión de la fibromialgia establecidos por el Colegio Americano de Reumatología (ACR).  Pero los investigadores, incluido un grupo del Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago, creen que la remisión es posible, especialmente en personas cuya fibromialgia cae en el extremo menos sintomático del espectro de gravedad.

La fibromialgia se considera un síndrome creciente y menguante, lo que significa que es una gran montaña rusa cuando se trata de cómo te sientes tanto física como emocionalmente.  Puede haber mejoras, algunas que duran períodos cortos y otras pueden permanecer durante períodos más prolongados.

Cualquier reducción significativa del dolor y los síntomas que haga que su vida sea lo más normal posible puede considerarse remisión.  Pero incluso cuando se produce la remisión de la fibromialgia, todavía es posible tener algunos síntomas.

Incluso si tiene la suerte de experimentar la remisión de la fibromialgia, debe continuar con su plan de tratamiento.  Continúe con los medicamentos, practique hábitos saludables, como dormir lo suficiente y comer bien, y comience a mantenerse activo para que pueda ver períodos más largos de remisión.

Lo que dice la investigación
 Al principio, los síntomas de fatiga y dolor pueden hacer que una persona piense que la remisión de la fibromialgia es imposible.  En el momento en que la mayoría de las personas reciben el diagnóstico, han sufrido síntomas continuos y que empeoran durante meses o incluso años.

 No ayuda que solo haya un puñado de estudios que aborden la posibilidad de remisión de la fibromialgia.  Pero la buena noticia es que muchos de estos estudios son más nuevos y se han realizado en los últimos años.

 Del 20 al 47 por ciento de los pacientes con fibromialgia ya no cumplen los criterios para la fibromialgia
 Un estudio estadounidense publicado en el Journal of Pain Research encontró que del 20 al 47 por ciento de los pacientes con fibromialgia ya no cumplen con los criterios de fibromialgia después de uno o dos años desde su diagnóstico inicial.

 El American College of Rheumatology actualizó los criterios actuales para diagnosticar la fibromialgia en 2016.  Un médico puede hacer un diagnóstico de fibromialgia basado en lo siguiente:

Una escala de índice de dolor generalizado
Escala de gravedad de los síntomas
Criterios de dolor generalizado que incluyen cuatro de cinco regiones del cuerpo
Tener síntomas que duran al menos tres meses.
Una escala de angustia polisintomática.  Polisintomático significa tener múltiples síntomas y esta escala mide la gravedad de cada uno.
Una estimación de la carga que los síntomas físicos tienen sobre un paciente.

Una de las partes que se eliminó de las actualizaciones de 2010/2011 es la directriz de que no hay otra explicación de los síntomas, y se reemplazó con este lenguaje: “Un diagnóstico de fibromialgia es válido independientemente de otros diagnósticos.  

Un diagnóstico de fibromialgia no excluye la presencia de otras enfermedades clínicamente importantes”.  En otras palabras, tener otra afección, como la artritis reumatoide, no significa que se descarte la fibromialgia.

El 44 por ciento de las personas con fibromialgia ya no experimentaron síntomas después de 11 años

Un segundo estudio estadounidense que se remonta a 2011 encontró que el 44 por ciento de las personas con fibromialgia ya no experimentaban síntomas después de 11 años.  Los investigadores confirmaron que la remisión de la fibromialgia era posible cuando la fibromialgia caía en el extremo leve del espectro.

La dieta es un posible precursor de la remisión
 Un informe de la Universidad de Padova en Italia apunta a la dieta como un posible precursor de la remisión, pero no es tan simple como cambiar los hábitos alimenticios.  El autor del informe promueve la exclusión de la dieta, que puede incluir algunos carbohidratos, fructosa dietética y otros alimentos que juegan un papel en el deterioro de las vías nerviosas y bioquímicas específicas de la fibromialgia.

 La mejora del dolor se corresponde con una mejora del sueño y la función

Un estudio observacional estadounidense de 2016 sugiere que la mejora del dolor coincide con una mejora del sueño y la función.  

En otras palabras, si ciertos síntomas de la fibromialgia pueden minimizarse o incluso resolverse, como los problemas para dormir y la fatiga crónica, es posible que alguien logre la remisión independientemente de la gravedad de la enfermedad.

Conclusión:

Hay poca información sobre cuánto tiempo lleva entrar en remisión.  Pero la reducción del dolor con el tiempo es un buen indicador de que puede suceder, pero eso requiere un poco de esfuerzo y trabajo por parte del paciente y de su médico para encontrar los tratamientos adecuados y adherirse a ellos.

Ningún tratamiento único funcionará para todos y lograr la remisión no es una tarea fácil.  También es posible que a algunas personas no les suceda, pero eso no significa que no debas seguir intentándolo.

Lograr la remisión de la fibromialgia requerirá una variedad de enfoques de tratamiento y cambios en el estilo de vida.  La buena noticia es que hay muchas investigaciones próximas que, con suerte, cambiarán la dirección del tratamiento de la fibromialgia y descubrirán que más personas experimentan períodos más largos, tal vez incluso años, de remisión.

Artículo por: Newlife Outlook Fibromyalgia

14 feb 2023

TE PRESTO MI CUERPO

Si pudiéramos prestar nuestro cuerpo muchos nos entenderían 🖤
Cuando me llames floja, cuándo me llames exagerada.
Cuándo pienses que soy negativa, cuándo digas que no puede doler tanto.
Cuándo te desesperes de no verme sonreír, cuándo no entiendas porqué no puedo dormir, cuándo quieras llevarme a otro médico más y yo me niegue, cuándo me veas acostada sin ganas de continuar, te presto mi cuerpo...
Cuándo creas que solo quiero atención, cuándo pienses que tal vez no es tan malo como lo describo, cuándo me veas llorando, cuándo pienses en dejarme sola, te presto mi cuerpo...
Te lo presto un solo día, para que no llegues a sentir esas ganas de dormir para siempre... 
Te lo presto solo un día, porqué no quiero que sientas esa súbita depresión profunda, te lo presto solo un día, porqué no quiero ver en tus ojos como se marchita tu vida.
Te lo presto un solo día... 
Para que aprendas a sentir empatía, para que veas la vida con las ganas de exprimir cada segundo del día, para que aprendas a disfrutar hasta lo más mínimo con la familia. 
Para que llenes tu alma de recuerdos felices con amigos, y la vacíes de momentos amargos e insípidos...
Te lo presto un solo día, porqué con ello aprenderás lo que es la fortaleza, porqué con ello sabrás lo que realmente cuesta, porqué con ese solo día, podrás entender que soy una guerrera.
Te lo presto un día, porqué así sabrás el valor de un día bueno, el valor de tus manos, de tus pies, de tu espalda sanos.